Mensajes clave

• La integración de los servicios de VIH y ENT puede generar impactos de salud más amplios que la atención independiente de enfermedades específicas, tanto la mejora en los resultados de las ENT y el mantenimiento, e incluso la mejora, de los resultados del VIH. Esto se debe a que se logra una mayor eficiencia clínica, funcional y organizativa del programa.
• Los programas integrados de VIH y ENT permiten ahorrar recursos tanto para pacientes como para el sistemas de salud. Las y los pacientes son los que más se benefician (alrededor del 85% del ahorro total) gracias a las citas médicas sincronizadas o bien, porque la atención se ofrece más cerca de sus hogares. Desde la perspectiva del sistema de salud, el costo adicional de integrar estos programas es relativamente pequeño en comparación con los buenos resultados de salud que generan.
• Los programas multifacéticos de VIH y ENT que brindan una amplia gama de servicios mejoran el acceso, la aceptabilidad y la asequibilidad de los servicios.
• Alcanzar las metas de los ODS sobre la cobertura sanitaria universal (CSU) y las ENT requiere de servicios de atención integrados centrados en las personas. La revisión de la evidencia realizada en este informe muestra que dicha integración puede generar buenos retornos de la inversión y mejores experiencias para las y los pacientes.

Hallazgos de la investigación

Este informe describe los resultados de una revisión sistemática de publicaciones especializadas a fin de identificar diferentes modelos de servicios integrados de VIH y ENT a lo largo de todo el proceso de atención en países de ingresos bajos y medianos (PIMB), y para evaluar los costos, el impacto y la rentabilidad.

Después de examinar 28 programas de VIH y ENT en 16 países de África y Asia, el informe encontró evidencias sólidas de que los servicios integrados tienen un buen impacto en la salud. De 24 programas con evidencia sólida, 19 (79%) informaron resultados favorables y significativos en al menos la mitad de los resultados que midieron. La mayoría de los resultados de las ENT reportados estaban relacionados con mejoras en la depresión o los trastornos por uso de sustancias.

La evidencia respecto a los costos en ocho de los programas de VIH y ENT dio una idea del gran potencial de los programas de integración de VIH y ENT para producir ganancias de eficiencia tanto para pacientes como para sistemas de salud. Dos de estos programas analizaron los costos desde una perspectiva social, considerando tanto los costos de los grupos de pacientes como los del sistema de salud. Identificaron que los programas integrados son más rentables en comparación con los no integrados. Alrededor del 85% del ahorro beneficiaba a las y los pacientes, en gran parte porque las citas de atención sincronizadas y/o la atención ofrecida en lugares más cercanos a los hogares generaron menores gastos en transporte, en el cuidado infantil, en tiempo, atención médica y otros costos.

Los modelos integrados ayudan a que la atención en salud sea más asequible para las y los pacientes, mejorando potencialmente su acceso, adherencia al tratamiento y cumplimiento de la atención. En estos estudios, una proporción menor de los ahorros también se relacionó con los sistemas de salud, principalmente porque al compartir recursos para múltiples enfermedades se logró un uso más eficiente de las inversiones de capital, como instalaciones y equipos.

Los estudios restantes costearon seis programas integrados desde la perspectiva de la atención en salud. En promedio, informaron que las intervenciones integradas para el VIH y las ENT aumentaron los costos en un promedio del 16% en comparación con las intervenciones no integradas. Desde la perspectiva del sistema de salud, el costo adicional de integrar estos programas son relativamente marginales en comparación con la mejora en los resultados de salud que generan los programas.

Recommendaciones para los gobiernos

1. Identifiquen las oportunidades para integrar la prestación de servicios para el VIH y las ENT, incluyendo las afecciones de salud mental y los trastornos por uso de sustancias. Los programas integrados de VIH y ENT mejoran los resultados en la atención de las ENT y al mismo tiempo mantienen y mejoran los resultados en la del VIH. Además, la integración es clave para lograr la cobertura universal de salud, ya que la atención integrada es más rentable que los programas verticales.
2. Desmantelen las barreras que impiden el acceso a la continuidad en la atención del VIH y las ENT. Los modelos innovadores de atención integrada (que ofrecen una amplia gama de servicios en los hogares y en las comunidades, tanto de forma remota como en centros de salud) mejoran la aceptabilidad, la asequibilidad y la disponibilidad de los servicios.
3. Tengan en cuenta la visión de las y los profesionales de la salud para el diseño y la implementación de los programas integrados. La participación de estos profesionales mejora el éxito y la sostenibilidad de los programas y reduce la resistencia al cambio. Establecer principios clave de gestión del cambio apoya un cambio transformacional.

Consulta las recomendaciones para donantes e investigadores en el informe completo.