Messages clés

• L’intégration des services de lutte contre le VIH et les MNT peut avoir des effets plus importants sur la santé que la prise en charge spécifique de chaque maladie, notamment l’amélioration des résultats en matière de MNT et le maintien, voire l’amélioration des résultats liés au VIH. Ces résultats sont possibles grâce aux gains d’efficience clinique, fonctionnelle et organisationnelle des programmes.
• Les programmes intégrés de lutte contre le VIH et les MNT peuvent permettre aux patients comme aux systèmes de santé d’économiser des ressources. Ce sont les patients qui en bénéficient le plus (environ 85 % de l’ensemble des économies) grâce à la synchronisation des rendez-vous médicaux ou à la prestation de soins plus près de leur domicile. Du point de vue des systèmes de santé, le surcoût lié à l’intégration de ces programmes est relativement faible par rapport aux résultats de santé positifs générés.
• Les programmes polyvalents de lutte contre le VIH et les MNT qui fournissent un large éventail de services permettent d’améliorer l’accès, l’acceptabilité et l’accessibilité financière des services.
• Atteindre les cibles des ODD sur la couverture sanitaire universelle (CSU) et les MNT nécessite des services intégrés centrés sur la personne. L’examen des données probantes présentées dans ce rapport montre qu’une telle intégration peut produire un bon retour sur investissement et améliore l’expérience des patients.

Conclusions du rapport

Ce rapport décrit les résultats d’une revue systématique de la littérature visant à identifier les différents modèles de services intégrés de lutte contre le VIH et les MNT tout au long du continuum de soins dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), et à en évaluer les coûts, l’impact et le rapport coût‑efficacité.

Après avoir examiné 28 programmes de lutte contre le VIH et les MNT dans 16 pays d’Afrique et d’Asie, le rapport atteste, sur la base de données concluantes, que les services intégrés peuvent avoir un impact sur la santé. Sur les 24 programmes présentant des données probantes, 19 (79 %) font état de résultats favorables et significatifs pour au moins la moitié des résultats mesurés. Concernant les MNT, la plupart signalent des résultats liés à l’amélioration de la dépression ou des troubles liés à la prise de substances psychoactives.

Les données relatives à l’évaluation des coûts de huit programmes de lutte contre le VIH et les MNT donnent un aperçu de la capacité des programmes d’intégration VIH/MNT à produire des gains d’efficacité tant pour les patients que pour les systèmes de santé. Deux de ces programmes ont envisagé les coûts d’un point de vue sociétal, en tenant compte à la fois des coûts pour les patients et pour le système de santé. Ils ont constaté que les programmes intégrés peuvent être plus rentables que les programmes non intégrés. Environ 85 % des économies concernaient les patients, en grande partie parce que la synchronisation des rendez-vous médicaux et la prestation de soins dans des lieux plus proches du domicile des patients ont permis de réduire les coûts en termes de transport, de garde d’enfants, de temps et de soins de santé, entre autres.

Integrated models can also make healthcare more affordable for patients, potentially improving their access to and adherence to treatment and care. In these studies, a smaller share of savings also related to health systems, mostly because sharing resources across multiple diseases led to more efficient use of capital investmens, such as facilities and equipment.

Les autres études ont évalué le coût de six programmes intégrés sous l’angle des soins de santé. Elles ont dans l’ensemble indiqué que les interventions intégrées de lutte contre le VIH et les MNT augmentaient les coûts de 16 % en moyenne par rapport aux interventions non intégrées. Pour les systèmes de santé, le coût supplémentaire de l’intégration des programmes peut être relativement marginal par rapport aux résultats sanitaires générés.

RECOMMANDATIONS À L’INTENTION DES GOUVERNEMENTS

1. Etudier les possibilités d’intégrer la prestation de services VIH et MNT, y compris les troubles de santé mentale et ceux liés à la prise de substances psychoactives. Les programmes intégrés de lutte contre le VIH et les MNT permettent d’améliorer les résultats en matière de MNT tout en maintenant, voire en améliorant, les résultats en matière de VIH. En outre, l’intégration est essentielle pour parvenir à la CSU, les soins intégrés étant plus rentables que les programmes verticaux.
2. Supprimer les obstacles à l’accès aux continuums de soins pour le VIH et les MNT. Des modèles novateurs de soins intégrés (offrant un large éventail de services à domicile et dans les collectivités, à distance et dans les établissements de santé) peuvent améliorer l’acceptabilité, l’accessibilité financière et la disponibilité des services.
3. Impliquer les professionnels de santé dans la conception et la mise en œuvre de programmes intégrés. Mobiliser ces professionnels améliore la réussite et la durabilité des programmes et réduit la résistance au changement. L’établissement de principes clés de gestion du changement peut accompagner le changement transformationnel.

Cf. les recommandations à l’intention des donateurs et des chercheurs dans le rapport complet.